پاپ اسمیر به روش Liquid based metod

تست پاپ اسمیر یک آزمون ساده سیتولوژی جهت غربالگری و تشخیص سرطان دهانه رحم و ضایعات پیش سرطانی آن میباشد.
حدود 50 سال است که تست پاپ اسمیر معمولی اساس غربالگری مرحله پیش سرطانی سرویکس است.بدون اینکه تغییر عمده ای در تکنیک آماده سازی و تفسیر آن ایجاد شده باشد.

اكثر موارد منفي كاذب ، نتيجه اشكالات در انتقال نمونه و كيفيت اسمير است . پاپ اسمير معمولي نمايانگر درصد كوچكي از سلول ها است كه به وسيله ابزار نمونه گيري جمع آوري شده است و باقيمانده سلول ها دورانداخته مي شود و اين جزء كوچك سلولي الزاما نمايانگر كل سلول ها نمي باشد . وجود موارد غير رضایت بخش در نمونه لام يكي از مشكلاتي است كه پزشك و بيمار در پاسخ آسيب شناسي گستره سلولي سرويكس با آن مواجه هستند درواقع اين موارد از نظر آسيب شناسي غيرقابل تفسيراند. موارد غير رضايتبخش را به عنوان موارد ناکافی  هم گزارش می کنند.

تست پاپ اسمير لايه نازك بر پايه مايع با هدف ايجاد اسلايدهاي با كيفيت بهتر ايجاد شده است.در این روش تمام نمونه جمع آوري شده توسط وسيله نمونه گيري به جاي لام به درون يك مايع نگهدارنده با پايه الكل به عنوان فيكساتور قرار داده مي شود كه ميتواند براي هفته ها در حرارت اتاق حفظ شود . در آزمايشگاه از سوسپانسيون سلولي تهيه شده ، خون و اگزوداي التهابي حذف شده و نمونه ها هموژن ميشوند. مقداري از آن روي فيلتر يكبار مصرف جمع آوري و سپس روي اسلايد شيشه اي كشيده مي شود . بدين ترتيب سلول هاي روي لا م نماينده تمام سلول هاي اپي تليالي جمع آوري شده ميباشند. از مزاياي ديگر اين روش اين است كه از سوسپانسيون سلولي باقيمانده مي توان جهت بررسي هاي ديگر از جمله HPVاستفاده كرد . به منظور تهيه لام سيتولوژي در محيط مايع ، در حال حاضر دو روش تأييد شده توسط  FDAوجود دارد كه یکی توسط ماشین  Thin prep processorو ديگري توسط دستگاه Surepath است كه در بسياري از مطالعات سودمندي آنها نسبت به روش معمولي تا ئيد شده است. روش دستي هم جهت تهيه اسلايد در محيط مايع وجود دارد كه ارزان تر مي-باشد، اما توانمندي آن از لحاظ كفايت نمونه و تشخيص ضايعات در حال تحقيق است.
روش كار بدين ترتيب است كه به جاي گسترانيدن سايتو براش بر روي لام، سايتوبراش را پس از كوتاه كردن دسته آن مستقيما داخل مايع نگهدارنده انداخته و به آزمايشگاه ارسال ميشود. پس از 30 ثانيه تكان دادن تمام مايع نگهدارنده داخل لوله آزمايش ريخته ميشود .جهت جدا كردن دبري ها و موكوس 4 میلی لیتر از محلول تمیز کننده به داخل لوله آزمايش اضافه ميگردد. پس از سانتريفوژ به مدت 10 دقيقه با دور, 1200 g  به رسوب حاصل  0.5 میلی لیتر محلول cellular base اضافه می شود تا سبب دكپسوله شدن و چسبندگي مناسب تعداد قابل كنترل سلول بر روي لام شود . پس از تكان دادن و مخلوط كردن، 50 ميكروليتر ازسوسپانسيون هموژن توسط سمپلر روي لام ريخته شده تا در حرارت اتا ق كاملا خشك شود. در پايان لام هاي تهيه شده با دو روش مذكور ، به روش پاپا نيكولا ئو رنگ آميزي شد ه و تحت مشاهده و مطالعه توسط پاتولوژيست قرارمی گیرند.
هم اکنون از این روش برای انجام پاپ اسمیر در آزمایشگاه دکتر عصاریان استفاده می شود.برای اطلاعات بیشتر می توانید سوالات خود را با ما در این وبلاگ درمیان بگذاریدو یا با آزمایشگاه دکتر عصاریان با شماره 06412225328 تماس بگیرید.

لوپوس SLE

لوپوس جزء دسته بزرگ بیماریهای خود ایمنی قرار می گیرد(SLE: systemic lupus erythematosis).
بیماری لوپوس یک بیماری مزمن،عود کننده و تب دار است که می تواند باعث آسیب ارگانهای مختلف از جمله پوست،مفاصل،کلیه ها و غشاهای سروزی (پلور ، پریکال،پری توئین) شود.لوپوس بیشتر در خانمها دیده می شود با نسبت 1/9.این بیماری معمولا در سنین 30-20 سالگی دیده می شود.
عواملی که در ایجاد لوپوس موثرند شامل:
1-عوامل ژنتیک»شانس بروز لوپوس در دوقلوهای تک تخمکی بالاست.از طرفی دیدند که اعضا درجه یک خانواده ها در معرض ابتلا بیشتری قرار دارند.
2-عوامل غیر ژنتیک:
-مثل داروها از جمله داروی ایزونیازید (INH) که در درمان سل مورد استفاده قرار می گیرد.
-همچنین عوامل ویروسی
-تماس با اشعه UV:در کسانی که بیماری لوپوس دارند نوعی حساسیت به آفتاب وجود دارد یعنی آفتاب می تواند شدت ضایعات را بیشتر کند
-عوامل هرمونی از جمله استروژن:چون دیدند که در دوران بارداری تشدید بیماری دیده می شود. 
3-عوامل ایمونولوژیک:به سه فرم دیده می شود:1-اختلال در  B-cell ها  2- افزایش فعالیت T-helper ها 3-کاهش فعالیت T-supressor ها(Tها مهار کننده):کاهش فعالیت اینها باعث افزایش آنتی بادی و در نتیجه تشدید بیماری می شود.
تغییرات مرفولوژیک در SLE:
بیشترین ضایعات در عروق خونی ،کلیه ها، بافت همبند و در پوست دیده می شود.در اکثر بافتها یک واسکولیت حاد نکروزان دیده می شود (Acute Necrotizing Vasculitis)(واسکولیت:التهاب عروقی)
این تغییر در سرخرگهای کوچک و در آرتریول ها دیده می شود.پس مشخص کننده لوپوس التهاب عروقی نکروز دهنده است.
درگیری کلیه:تقریبا در تمام موارد لوپوس درجاتی از اختلال کلیوی مشاهده می شود که علائم ایجاد شده شامل:
1-هماچوری
2-پروتئینوری (وجود پروتئین در ادرار)
3-افزایش فشار خون
انواع درگیری کلیوی:(که با استفاده از میکروسکوپ نوری،الکترونی و ایمونوفلورسنت مشخص شده اند):
1-نمای طبیعی کلیه بسیار نادر است.
2-گلومرولونفریت مزانشیال:یعنی گلومرول های کلیه درگیر می شوند.
3-Diffuse proliferative :یعنی به صورت منتشر سلولها زیاد شده اند.که این حالت شایع ترین و شدید ترین فرم درگیری کلیه است.ک

خانمها پاپ اسمیر را فراموش نکنند

سرطان دهانه رحم حدود ۵۰ سال پيش اولين علت مرگ و مير ناشي از سرطان در کشورهاي پيشرفته بوده است ، اما ميزان مرگ ومير ناشي از آن اکنون به دو سوم تقليل پيدا کرده است و در حال حاضر هشتمين علت مرگ و مير ناشي از سرطان است . ( شايع ترين سرطان ها در زنان به ترتيب عبارتند از : ريه ، پستان ، روده بزرگ ،‌لوزالمعده ، تخمدان ،‌غده لنفاوي و خون )‌

علت چنين کاهشي در مرگ و مير ، تشخيص زودرس و بموقع بيماري است که بسياري از اين رامديون آزمايش سلول شناسي به روش پاپانيکولا يعني پاپ اسمير مي باشيم.

تشخيص سرطان دهانه رحم چگونه صورت مي گيرد ؟

امروزه خانم ها با مراجعه به پزشکان متخصص زنان يا ماماها مي توانند به راحتي آزمايش پاپ اسمير بدهند . وسايل مختلفي براي نمونه برداري وجود دارد . اين نمونه برداري خيلي راحت و بدون درد و بدون بيهوشي در مطب صورت مي گيرد و نمونه سلولهاي دهانه رحم با وسيله چوبي يا پلاستيکي روي لام شيشه اي کشيده شده و ثابت ميگردد . سپس براي رنگ آميزي و بررسي ميکروسکوپي به آزمايشگاه ارسال مي گردد و متخصص پاتولوژي يا سلول شناس آن را بررسي مي کند .

در اين بررسي ها تغييرات قبل از بدخيمي ، علائم عفونت با ويروس پاپيلوما و تغييرات بدخيمي واضح و پيش رفته دهانه رحم ديده مي شود . علاوه بر آن عفونت هاي دهانه رحم و واژن ( مهبل ) مثل کانديدا ، تريکومونا ، کوکوباسيل و … نيز خود را نشان مي دهند . گاهي نيز علائم بدخيمي در ساير قسمت هاي تناسلي زنان مثل رحم ، واژن و لوله ها هم مشخص مي شود اما اين آزمايش روش مناسبي براي غربالگري اين بدخيمي ها نيست و فقط به طور اتفاقي اين بيماريها را ممکن است نمايان کند . علاوه بر اين با اين آزمايش مي توان وضعيت هورموني بدن را هم در شرايط خاصي بررسي کرد . براي بررسي ابتدا بايد نمونه مناسب باشد . تعداد کافي ( ۸تا ۱۲ هزار سلول ) ازاين ناحيه بايد در اسلايد ديده شود . خون ، مواد زايد و سلولهاي التهابي نبايد روي لام را گرفته باشند ، لام بايد سالم و نشکسته باشد .

قبل از نمونه گيري چه مسائلي بايد رعايت شود ؟

۱ - بهتر است نمونه گيري در زمان قاعدگي يا زماني که ترشحات خيلي زياد هستند و عفونت خيلي واضحي وجود دارد صورت نگيرد .

۲ - قبل از نمونه گيري نبايد به مدت ۴۸ ساعت نزديکي صورت گرفته باشد .

۳ - از پمادهاي داخل واژن يک هفته قبل از نمونه گيري استفاده نشده باشد .

انجام اين آزمايش براي کليه خانم هايي که فعاليت جنسي دارند يا داشته اند در تمامي سنين الزامي است و بايد در ابتداي شروع فعاليت جنسي در سه سال اول ، هر سال يکبار و بعد در صورتي که آزمايش طبيعي باشد هر ۳ سال يکبار انجام شود .

البته گاهي اوقات با توجه به تغييرات خاص يا عفونت ها ، پزشک متخصص زنان تشخيص مي دهد که اين فواصل کمتر شود و پس از درمان نيز با يک آزمايش ديگر نتايج درمان بررسي شود .

راهكار هاى پيشگيرى اوليه ابتلا به سرطان گردن رحم چيست؟
۱- از ارتباط جنسى در سنين پائين تر از هجده سال خوددارى شود.
۲- عدم بهداشت جسمانى زمينه را براى ابتلا به عفونت هاى واژنى بيشتر مى كند.
۳- استفاده از كاندوم راه صحيح جلوگيرى از سرايت بيمارى هاى عفونى واژينال است.
۴- پرهيز از بى بند و بارى جنسى.
۵- با افرادى كه به طور واضح زخم هايى در ناحيه تناسلى يا علايم ديگر عفونى دارند ارتباط جنسى برقرار نكنند.
۶- اجتناب از استعمال دخانيات.
۷- مراجعه به پزشك در صورت داشتن ترشحات واژنى مكرر به ويژه لكه بينى يا احتمالاً خونريزى پس از مقاربت ضرورى است.
۸- انجام ساليانه و يا حداقل هر سه سال يك بار پاپ اسمير به طور منظم از سنين جوانى تا سالمندى تنها را مبارزه با اين بيمارى سرطانى است.

برگرفته از سایت  ایران سلامت

پرخونی و احتقانHyperemia &Congestion

پرخونی به 2 فرم دیده می شود:1-اکتیو(فعال)    2-پاسیو (غیر فعال):نام دیگر پرخونی پاسیو،احتقان است.
پرخونی اکتیو به دنبال اتساع سرخرگ دیده می شود وباعث قرمزی ناحیه مبتلا می شود ،مثلا در فردی که تب می کند صورت به علت افزایش درجه حرارت و در نتیجه پرخونی سرخرگ به صورت قرمز در می آید.و یا افرادی که ورزش می کنند و یا دچار استرس می شوند.
پرخونی پاسیو به دنبال انسداد مسیر خروج خون سیاهرگی دیده می شود و باعث ایجاد رنگ قرمز مایل به آبی می شود.مثلا بستن نوک انگشت فرد باعث کبودی انگشت می شود که دلیل آن بستن مسیر خروج خون سیاهرگی است.
احتقان به دو فرم حاد و مزمن دیده می شود.حاد مثل احتقان حاد ریوی در بطن چپ به دنبال سکته قلبی (MI).در این جا فرد ممکن است به صورت ناگهانی دچار احتقان حاد ریوی شود.
احتقان مزمن مثل:احتقان مزمنی که در کبد،ریه و یا طحال اتفاق می افتد.
احتقان مزمن ریوی باعث پرخونی و اتساع مویرگ های آلوئول های ریوی می شود.وقتی عروق پرخون و متسع شدند این اتساع ممکن است باعث پارگی عروق و در نتیجه خونریزی شود واگر خونریزی مدتی طول بکشد آهن موجود در هموگلوبین بصورت هموسیدرین در می آید.
شدیدترین فرم احتقان مزمن ریوی در تنگی دریچه میترال به دنبال تب رماتیسمی دیده می شود.
احتقان مزمن کبدی در نارسایی قلب راست،در انسداد بزرگ سیاهرگ زیرین و در انسداد ورید کبدی دیده می شود.
شایع ترین علت احتقان مزمن کبدی نارسایی قلب راست است.