HbA1c یا هموگلوبین گلیکوزیله

محدوده تغییرات:6/9%-9/3%(بسته به روش آزمایشگاه)

مبنای فیزیولوژیک:در مدت زمان طول عمر هر گویچه سرخ ،گلوکز با هموگلوبین ترکیب می شود تا هموگلوبین گلیکوزیله تثبیت شده بسازد.سطح هموگلوبین گلیکوزیله به میانگین میزان گلوکز ÷لاسما در مدت 3-1 ماه گذشتهبستگی دارد.این آزمایش به منظور مشخص کردن چکونگی کنترل دراز مدت سطح گلوکز خون به کار می رود.

تفسیر آزمایش(حساسیت):
موارد افزایش:دیابت قندی،اسلنکتومی.مقادیر بالا می توانند به طور کاذب،بسته به روشی که به کار گرفته می شودفدیده شوند و ممکن است ناشی از حضور هموگلوبین F یا اورمی باشند.
موتارد کاهش:هر وضعیتی که طول عمر گویچه های سرخ را کوتاه کند(کم خونی همولتیک،اسفروسیتوز مادرزادی،خونریزی حاد یا مزمن،بیماری کم خونی داسی شکل،هموگلوبینوپاتی.)

توضیحات:انجام این آزمایش برای تشخیص دیابت قندی اندیکاسیون ندارد.
3 نوع هموگلوبین گلیکوزیله وجود دارد:HbA1a  ،HbA1b  ،HbA1c.برخی روشها HbA1c را اندازه گیری کرده و برخی دیگر تمامی انواع هموگلیوبین گلیکوزیله را اندازه می گیرند،نه فقط هموگلوبین A1c را.مقادیر مرجع و نتایج کاذب (شامل تغییر پذیری برمبنای ذخیره،درجه حرارت و وضعیتهای PH) به روش آزمایش بستگی دارد.

ویتامین 12

عمل فیزیولوژیکی B12:
1-یکی از اعمالی که B12 انجام می دهد اینست که هموسیستئین را به متیونین تبدیل می کند،با استفاده از اسید فولیک یامتیل تتراهیدروفولیت که به تتراهیدروفولیت تبدیل می شود و متیل خود را به هموسیستئین می دهد که به متیونین تبدیل می شود.
متیونین از مواد بسیار مهم در سنتز میلین است.اگر متیونین در میلین کم باشد باعث خراب شدن میلین می شود.(میلین در سیستم عصبی نقش دارد).
2-کار دیگر B12 تبدیل بتا لوسین به آلفا لوسین است.
3-متیل مالونیل کوآنزیم در کنار B12 تبدیل به سوکسینیل کوآنزیم A می شود.
علت کمبود B12:
1-کمبود B12 در رژیم غذایی :که در افراد گیاهخوار B12 کاهش می یابد.
2-کمبود فاکتور IF:در افرادی که آتروفی معده دارند کمبود IF دیده می شود.IF توسط سلولهای پریتال معده ساخته می شود.همچنین در افرادی که معده برداری کرده باشند نیز دیده می شود.
3-اختلال جذبی در روده:فردی که دچار لمفوم(سل روده ای) است.به هر دلیلی که روده خصوصا ناحیه ایلئوم مشکل داشته باشد جذب صورت نمی گیرد.دیفلو بوتریوم لاتوم B12 روده را مصرف می کند پس اگر فردی مبتلا به این انگل باشد دچار کمبود B12 می شود.
4-افزایش نیاز:که در خانمهای حامله دیده می شود.
5-افرادی که دچار آنمی پرنی سیوز هستند(pernicious).در ایران این آنمی کمتر دیده شده است(کلا در خاورمیانه) بیشتر در شمال اروپا دیده می شود.در این بیماران آنتی بادی وجود دارد از نوع IgG(پس یک بیماری اتوایمیون به حساب می آید) که بر علیه IF و یا سلولهای پریتال است.
علائم بالینی:
1- رنگ پریدگی:علاوه بر رنگ پریدگی رنگ زردی هم مشاهده می شود.
2-دچار صاف شدن مخاط زبان هستند و این باعث دردناک شدن و سوزناک شدن و قرمزی زبان است.
3-علائم عصبی(اختلال عصبی):که این اختلال عصبی با مور مور دست و پا شروع می شود و به فلج اندام می رسد و نهایتا به سیستم عصبی مرکزی می رسد.
علائم آزمایشگاهی:
ماکرواووالوسیت دیده می شود.در اینجا بازوفیلینگ استیپیلینگ و هاول ژولی افزایش یافته است.بیلی روبین افزایش می یابد(دلیل زردی رنگ).Co هم افزایش می باد.دیدن نوتروفیل های هیپرسیگمانتاسیون  و افزایش متیل مالونیل کوآنزیم A.
یکی از تشخیص های بسیار خوب در B12 تست شیلینگ است(sciling test).

پاسخ به سوال شما

دوست خوبمان خانم الهه سوالی پرسیده بودند به این ترتیب که:
"سلام من 21سالمه وکم خونی دارم ازمایش هم دادم سطح فریتینم 4.7بودهموگلوبینمم10.8بود میخواستم اگه میشه تفسیرش کنید ممنون"
و اما پاسخ ایشان:
باید خدمت شما دوست عزیز عرض کنیم که علائم شما شامل فریتین ۷/۴ و هموگلوبین ۸/۱۰ می تواند نشانه آنمی فقر آهن باشد.از آنجایی که فریتین نشان دهنده ذخایر آهن در بدن می باشد کاهش آن می تواند نشانه ای از فقر آهن باشد .البته برای تفسیر بهتر و دقیق تر نیاز است تا سایر پارامترهای خونی شما نظیر MCV,MCH و MCHC نیز در دسترس باشد.
با تشکر از شما که به وبلاگ ما لطف داشته اید منتظر دیدار دوباره شما در وبلاگ هستیم.

کنترل کیفی و منابع خطا در پروتئین ادرار

اساس واکنش پروتئین نوار ادرار:اساس واکنش خطای پروتئینی معرف نام دارد و لائی پروتئین حاوی یک معرف بروموفنل بلو و حجم معینی بافر اسیدی می باشد.این معرف در عدم حضور پروتئین با وجود بافر اسیدی PH ثابت اسیدی (3) و رنگ زرد را نشان می دهد و در حضور پروتئین ادرار بافر اسیدی معرف خنثی شده و در PH بالاتر از 4 تغییر رنگ بروموفن بلو به سبز-آبی حاصل می گردد،لذا ادرار شدیدا قلیایی (ادرار کهنه)یا درمان قلیایی واکنش مثبت کاذب در پروتئین ادرار حاصل می نماید.در ضمن خواندن ادرار در خارج از زمان تعیین شده یا غوطه ور شدن نوار در ادرار به مدت طولانی منجر به شسته شدن بافر اسیدی از روی معرف و بروز مثبت کاذب پروتئین می گردد.
حساسیت نوار ادرار برای مقادیر پروتئین بالای 30 میلی گرم در دسی لیتر می باشد و مقادیر 4+ نوار مبین مقادیر بالای 1000 میلیگرم در دسی لیتر می باشد و قادر به تشخیص پروتئین با وزن مولکولی پائین نمی باشد.
حساسیت روش تائیدی شیمیایی سولفوسالیسیلیک اسید بیشتر از روش غربالگری نوار ادرار می باشد(10-5 میلی گرم در دسی لیتر)
تست های شیمیایی و حرارتی تائیدی پروتئین ادرار شامل (روش رسوبی محلول 5% اسید سولفوسالیسیلیک د رمحلول سولفات سدیم یا محلول اکستون/روش رسوبی تری کلرواستیک اسید/روش هلر یا تولید حلقه رسوبی با اسیدنیتریک/روش رسوبی و حرارتی با اسید استیک 5% )می باشند.
روش های تائیدی الزاما با واکنش های مثبت یا منفی نوار ادرار همخوانی ندارد.نوار ادرار صرفا آلبومین ادرار را غربال می نماید.
عدم همخوانی جواب های پروتئین ادرار در چند نوبت مکرر در یک یا چند آزمایشگاه خارج از بحث خطاهای آنالیتیکال آزمایشگاه عمدتا ناشی از پروتئینوری گذرا و موقت می باشد.(مهمترین عوامل اتیولوژِک آن ارتواستاتیک/استرس/مصرف سالیسیلات).آلودگی ادرار با ترشح واژن و ترشحات منی و پروستات واکنش مثبت کاذب حاصل می نماید.
دفع بیش از 140 میلی گرم در روز در ادرار 24 ساعته تائید پروتئینوری است/پروتئینوری متوسط بیش از 300 میلی گرم /بالای 1000 میلی گرم در روز پروتئینوری با درگیری پارانشیم کلیه/بالای 3500 میلی گرم سندرم نفروتیک.
زمانی که جمع آوری ادرار 24 ساعته امکان پذیر نیست از ادرار غلیظ صبحگاهی دو آزمایش کمی کراتینین و پروتئین انجام داده و نسبت کراتینین/پروتئین را استخراج می نمائیم:
الف)کمکتر از 0.2 نرمال
ب)بین 0.2 تا 1 پروتئینوری خفیف
ج) بین 1 تا 5 پروتئینوری شدید
د)بالاتر از 5 سندرم نفروتیک
توجه:جستجوی کست های سلولی سفید و قرمز در پروتئینوری های متوسط و شدید از اهمیت بالائی برخوردار است.
تعریف میکروآلبومینوری:حضور آلبومین در ادرار بالای حد نرمال(محدوده مرجع) ولی کمتر از حد قابل اندازه گیری با نوار (دیپ استیک) به عنوان میکروآلبومینوری تلقی می شود.جهت شناسائی میکروآلبومین ادرار علاوه بر روش ایمونواسی روش های دای بایندینگ و نوارهای مخصوص نیز وجود دارد